2019年,國家在30個城市進行DRG付費試點,2020年在71個城市進行DIP試點,2021年均將進入實質(zhì)性付費運行。有的省份力度更大,在全省推開試點。為了將DRG/DIP落實落細,各地都在組織培訓(xùn)。
作為眾多“病例組合”中的一種,DRG 分組的基本理念是:疾病類型不同,應(yīng)該區(qū)分開;同類病例但治療方式不同,亦應(yīng)區(qū)分開;同類病例同類治療方式,但病例個體特征不同,也應(yīng)區(qū)分開。而且,DRG 關(guān)注的是“臨床過程”和“資源消耗”兩個維度,分組結(jié)果要保障同一個 DRG 內(nèi)的病例臨床過程相似,資源消耗相近。
為了實現(xiàn)上述分組理念,疾病類型通過疾病的“診斷”來辨別;治療方式通過“手術(shù)或操作”來區(qū)分;病例個體特征則利用病例的年齡、性別、出生體重(新生兒病例)、其它診斷尤其是合并癥、并發(fā)癥等變量來反映。
為此,國家醫(yī)保局組織形成專家團隊形成了醫(yī)保DRG支付方式改革分組標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范,2019年10月發(fā)布《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》,邁出DRG版本從分散無序走向統(tǒng)一規(guī)范的重要一步,標(biāo)志著CHS-DRG進入正式落地實施階段,CHS-DRG“一統(tǒng)天下”新時代局面開始形成。將疾病分成了26個主要診斷大類、376個核心DRG和618個細分組DRGs等。但也提到,各地方可根據(jù)各地患者的個體差異最終細分為600-800個DRGs,以滿足統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下的差異化需求。簡單來說就是,以CHS-DRG為“基”,以實際情況為“輔”。